หลายหัวดีกว่า QA ของเรา

การตอบแบบประเมินคุณภาพพยาบาลภายในวันนี้เกิดขึ้นเพราะ เราหยุดมาหลายวันแถมหยุดแบบไม่คาดคิด อีกต่างหากเรียกว่า LOS มากกว่า 7 วัน( เฉลี่ยวันนอนในไอซียู) ถูกน้องนู๋แหม่ม ตามตั้งแต่เมื่อคืนว่าวันนี้ เจอกันที่ห้อง ทักษิณา แถมต้องช่วยน้องทำงานนำเสนอด้วย น้าพี่
สรุปการประชุมวันนี้ รวมกว่า 6ชม.แม้จะยาวนาน และถือว่าผิดแนวทางการประชุมที่มีประสิทธิภาพก็ตาม แต่ทำให้พวกเราได้ทำความเข้าใจเกี่ยวกับประเด็นคุณภาพการบริหารการพยาบาล ทั้ง 4 ประเด็นแบบที่เคลียร์ใจ กันไปเลย ส่วนที่เคยสงสัยก็เห็นทางสว่าง (บ้างแล้ว) เป็นการบูรณาการโดยพี่แต๋ว บอกแล้วว่าถ้าลงตั้งใจซะอย่าง เราต้องทำได้ถ้ามีไฟ????? โดยส่วนตัวแล้วเชื่อว่าระบบคุณภาพโดยรวมนั้น ต้องสามารถบูรณาการกันได้ แม้ว่าจะอยู่ในชื่อเรียกว่าอะไร
การร่วมกันทำความเข้าใจ ในแต่ละประเด็นของคนทำงาน เป็นเรื่องที่ต้องให้เวลามากพอไม่เช่นนั้นจะกลายเป็น ตาบอดคลำช้าง เกาไม่ถูกที่อยากเกา เกาไม่ถึง ทำให้เสียเวลา เกิดการพัฒนาไม่เฉพาะเจาะจงและไม่ต้องถามว่าเป็นไปตามมาตรฐานหรือไม่???? ก็ไม่มีใครกล้าตอบอย่างมั่นใจ
สิ่งที่เห็นว่ามีปัญหาอีกอย่างคือ การที่หัวหน้าทุกระดับใส่ใจในเรื่องการพัฒนาตนเองของเหล่าน้องๆ องค์ความรู้ เป็นเรื่องที่หยุดรอกันไม่ได้ แต่ต้องไล่ให้ทันทุกขณะ
สรุปข้อเสนอแนะไว้กันลืม
ทิศทางการจัดองค์กรการบริหารงานในหน่วยงาน
- การทำแผนของหน่วยงาน สอดคล้องกับ ยุทธศาสตร์กลุ่มการฯ แต่ควรจัดกลุ่มใหม่ตามกลยุทธ์แต่ละข้อ
- การทำ SWOT ในหน่วยงานเป็นอย่างไร เช่น
จุดอ่อน = ปริมาณงานมาก อุปกรณ์ ?
จุดแข็ง = Staff ทีมพยาบาล ?
โอกาส = สถานที่อำนวย นโยบาย ?
สิ่งคุกคาม = การยกระดับเป็น รพศ. สถาบันสมทบ สอนแพทย์ชั้นคลินิก
ของโรงพยาบาล?
- การกำหนดจุดเน้น การดูแลผู้ป่วยของกลุ่มการพยาบาล( STEMI DM COPD Head Injury Pneumonia PIH PPH ) มีความสัมพันธ์กับการกำหนดสมรรถนะพยาบาล ในปีที่ผ่านมา- ปีนี้ อย่างไร
- อะไรคือ ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง( ตั้งแต่การนำข้อมูลผป.มาใช้บริหารจัดการ)
นำข้อมูลของกลุ่มการมาใช้บริหารจัดการ( สารสนเทศ) เช่น
- การที่มีผป.หนักเข้าไอซียูไม่ได้ วันละ 8-10 รายการที่มี ผู้ป่วยศัลยกรรม มากที่สุด( 40-50 %)เป็นเหตุให้ต้องเปิด ไอซียู Traumaอีก 6 เตียงในปี 2552
ทีมการพยาบาลและการพัฒนาศักยภาพเจ้าหน้าที่
- การพัฒนาบุคลากร มีพยาบาลอบรมที่ไอซียู กี่ % คนที่ยังไม่ได้รับการอบรมมีการบริหารจัดการอัตรากำลังอย่างไร ให้วิเคราะห์ความต่างเพื่อให้เกิดการพัฒนาด้านต่างๆด้วย
นำข้อมูลของกลุ่มการมาใช้บริหารจัดการ ( สารสนเทศ) เช่นการจัดประชุมวิชาการประจำปี( การพยาบาลผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจและแนวทางป้องกันปอดอักเสบ จากการใช้เครื่องช่วยหายใจ ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาของการดูแลผู้ป่วยหนักใน Ward และการเป็นที่ปรึกษาเมื่อผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ
การบริการพยาบาล
การใช้กระบวนการพยาบาลยังไม่ครอบคลุม
ระยะแรกรับ Assessment การซักประวัติให้ค้นหาว่าผู้ป่วย( CHF ) มีอาการขณะอยู่ที่บ้านอย่างไรบ้าง ต้องพยายามถามให้ได้มากที่สุด ไม่ได้วันแรกก็ถามวันต่อไป
ระยะที่ 2 Plan of Care การวางแผนการพยาบาลผป.วิกฤตมีการเขียนบันทึกที่ใช้
การเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาล และปัญหา ควรมองให้ลึก กว่านี้เพื่อนำมาวางแผนการพยาบาลได้ครอบคลุมจริง ไม่ควรเป็น Dr. Dx เช่น ผป.CHF มีปัญหาระบบไหลเวียนทั่วร่างกาย การประเมินต้องทำให้มองเห็นผลกระทบต่ออวัยวะสำคัญ ทุกส่วน อย่างลืมว่าสมองก็มีความผิดปกติได้ด้วย ดังนั้นการ check coma score ต้องเห็นในการเฝ้าระวัง
- ประจำชั่วโมง(ใบV/S) ซึ่งไอซียูกำลังปรับปรุง ( ใช้V/S เดิมเพิ่ม coma score )
- Early Detect ผู้ป่วยแต่ละรายอย่างไร ตามโรคที่เป็น( ใช้ Pre Arrest sign / Specific clinical risk ) ช่วยกันตอบ ตามที่หยิบ chart มาดู
- ให้มีการนำแนวทางปฏิบัติที่มีมาตรฐานเฉพาะโรค (CNPG: clinical nursing practice guideline) มาใช้เป็นแนวทาง ( ควรมีอย่างน้อยโรค ที่เป็นจุดเน้น )
- มีการเฝ้าระวังด้าน Nursing อย่างไร / อุบัติการณ์อย่างไร( การป้องกัน VAP)
ระยะที่3 การพยาบาลที่บอกว่าทำ Self Care เป็นอย่างไร
- มีการเตรียมความพร้อมการดูแลตนเองก่อนย้ายออก อย่างไร (ได้สานต่องานวิจัยเรื่องการมีส่วนร่วมของญาติผป. ในการดูแลผป.อยู่และกำลังปรับNNให้ครอบคลุมการบันทึกส่วนที่เป็น ระยะที่ 3 หลังทบทวนเวชระเบียนพบว่าไม่ตอบมาตรฐาน QA การวางแผนจำหน่ายอกจากไอซียู )
- ตัวชี้วัดคุณภาพที่เกี่ยวข้องมีอะไรบ้าง Re admit มีการทบทวนสาเหตุแล้วว่าเกิดจากการพยาบาล และจากภาวะโรคที่เกิดเพิ่มขึ้น
ความพร้อมของอาคารและอุปกรณ์เครื่องใช้ในการให้บริการ
- จัดทำแผนซื้อเครื่องมือเพิ่มใช้ข้อมูลอะไรมาสนับสนุนการ จัดซื้อเพิ่ม เล่าที่มา ที่ไป ( การ)
- มีการสอบเทียบเครื่องมือ
การประกันคุณภาพการพยาบาล สิ่งที่ดีแล้ว
- การพร้อมรับภาวะฉุกเฉิน ช่วยฟื้นคืนชีพผป.(ทีมของไอซียู เครื่องมือพร้อมใช้ ไม่พบภาวะแทรกซ้อนอบรม CPR 100%)
- การได้รับอาหารทางสายยางอย่างปลอดภัย(Drip ไม่สำลัก ไม่ท้องเสีย)
VAP <>

เก็บจากการประชุม S P A เมื่อ 7-8-9 เมษายน 2552

.........การที่เราจะหาวิธีเสริมพลังการคิด มีหลายวิธีแล้วแต่โอกาสของเรา ครั้งนี้เป็นการติดอาวุธที่วางแผนมาแล้วระยะหนึ่ง ด้วยความกรุณาจากอาจารย์ผ่องพรรณ ธนา ที่มีต่อโรงพยาบาลภาคใต้ตอนล่างและพวกเราทีมศูนย์คุณภาพ HA หมออมรา พี่แต๋ว น้องแมว นู๋อ้อย ที่นัดพบคือ รร.เจบี หาดใหญ่
.........วิทยากรคือ อจ.อนุวัฒน์ ภายใต้ คุณภาพแบบเรียบง่าย ผ่อนคลายด้วย SPA
( ดู เหมือน ส บ า ย ^ = ^ ) โดยส่วนตัวแล้วชอบที่จดบันทึกแนวคิดจากการเรียนรู้ เผื่อจะซึมซับไว้บ้างไม่มากก็น้อย ครั้งนี้มีมากเกินจะจดทัน...แต่ก็พยายามๆๆๆๆ
S=Standard P=Practice A=Assassment
.........ความเป็นอิสระของความคิดที่จะลงมือทำงานเป็นสิ่งที่เกิดจากการที่เรารับเอามาตรฐานHA มาเป็นส่วนหนึ่งในวิถีชีวิตของเราเอง หรืออีกมุมหนึ่งคือการนำมาเป็นกรอบความคิด ของการดำเนินงาน เอาองค์ประกอบเหล่านั้นมาเชื่อมโยง กันและกัน มีการบูรณาการ TQA เข้ากับมาตรฐานเชื่อมโยงกันไม่รู้จบ
........แนวคิดเครื่องมือ SPA เป็นเครื่องมือช่วยให้รพ.เห็นแนวทาง การนำมาตรฐานไปสู่การปฏิบัติ ที่ชัดเจน และบอกแนวทางการสรุปข้อมูลสำคัญที่จะบันทึกส่งให้คณะผู้เยี่ยมสำรวจ ซึ่งจะช่วยลดภาระของ รพ.และผู้เยี่ยมสำรวจในเรื่องการจัดทำเอกสาร(แบบประเมิน)
หลังการอบรม( เป่ากระหม่อม) กลับมานั่งอ่านและทำการบ้านโดยพอจะมีทุนเดิมอยู่บ้างเพราะอยู่ในแวดวง
ได้ลองเปรียบเทียบ เมื่อหลายปีก่อนกับมาตรฐานฉบับกาญจนาภิเษก มาตรฐานฉบับบูรณาการ(แล้วนะ)กับการที่ต้องช่วยกันตีความหมาย เหนื่อยมากจริงๆในการที่จะทวนสอบการปฏิบัติงานที่หน้างาน ระบบต่างๆให้สอดคล้องมาตรฐานต่างๆ
ปัจจุบันคือฉบับฉลองศิริราชสมบัติ 60 ปีพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว
......และทำง่ายๆกับ การ SPA ต้องถือได้ว่าเป็น Super บูรณาการ ค่ะ